Приказ Минздрава РФ от 3 июля 2000 г. N 241 "Об утверждении "Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений"
ГАРАНТ:
 О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних см. приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н 
 
В целях совершенствования медицинской помощи детям и подросткам приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Медицинскую документацию Форма N 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов", (далее - "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений") (приложение 1).
1.2. Инструкцию по заполнению Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений (приложение 2).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Обеспечить введение медицинской документации Форма N 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений" с 1 сентября 2000 г.
3. Учетную ф.N 026/у, утвержденную приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения" на территории Российской Федерации с 1 сентября 2000 г. не применять.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.

Министр	Ю.Л.Шевченко	

ГАРАНТ:
 См. данную форму в редакторе MS-Word
 
Приложение 1
Утверждено
приказом Минздрава РФ
от 3 июля 2000 г. N 241

Министерство здравоохранения  Код формы по ОКУД
Российской Федерации
__________________________    Код учреждения по ОКПО
Наименование учреждения       Медицинская документация Форма N 026/у-2000
                              Утверждена Министерством здравоохранения
                              Российской Федерации
                              "____" _________________ N____________

Медицинская карта
ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального
общего, основного общего, среднего (полного) общего образования,
учреждений начального и среднего профессионального образования,
детских домов и школ-интернатов
ГАРАНТ:
 См. учетную форму N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", утвержденную приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н
 
1. Общие сведения о ребенке

1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка _________ 1.2. Дата рождения ________
1.3. Пол (М/Ж) 1.4. Дом. адрес (или адрес интернатного учрежд.) _________
1.5. тел. м/жит. ________ 1.6. Обслуживающая поликлиника ________________
1.7. тел. _________________
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│     │          1.8. Характеристика образовательного учреждения*       │
│     ├─────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────────┤
│     │      1.8.1. ДДУ │   1.8.2. Учрежд. общ.       │1.8.3. Детский   │
│     │                 │   среднего образования      │дом              │
│     ├────────┬────────┼────────────────────┬────────┼────────┬────────┤
│Ме-  │1.8.1.1.│1.8.1.2.│     1.8.2.1.       │1.8.2.2.│1.8.3.1.│1.8.3.2.│
│сяц, │        │        ├──────────┬─────────┤        │        │        │
│год  │        │        │1.8.2.1.1.│1.8.2.1.2│        │        │        │
│по-  ├────────┼────────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┤
│сту- ├────────┼────────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┤
│пле- ├────────┼────────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┤
│ния  ├────────┼────────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┤
├─────┼────────┴────────┴──────────┴─────────┴────────┴────────┴────────┤
│     │1.8. Характеристика образовательного учреждения (продолжение)    │
│     ├─────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┤
│     │   1.8.4. Школа-интернат     │1.8.5. Учрежд.   │1.8.6. Учрежд.   │
│     │                             │нач. профессион  │средн.профессион.│
│     │                             │образования      │образования      │
│     ├────────────────────┬────────┼────────┬────────┼────────┬────────┤
│Ме-  │     1.8.4.1.       │1.8.4.2.│1.8.5.1.│1.8.5.2.│1.8.6.1.│1.8.6.2.│
│сяц, │──────────┬─────────┤        │        │        │        │        │
│год  │1.1.4.1.1.│1.1.4.1.2│        │        │        │        │        │
│по-  ├──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│сту- ├──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│пле- ├──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│ния  ├──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
└─────┴──────────┴─────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┘

──────────────────────────────
* - 4-м знаком кодируется характер учреждения: 1. - общее, 2. - коррекционное.
5-м знаком кодируется вид учреждения: 1. - с традиционным построением учебного процесса, 2. - с повышенным содержанием обучения.

1.9. Неблагоприятные проф.-производств. факторы (для  данного  учреждения
профессионального образования, с какого года) ___________________________

1.10. Аллергия
┌──────────────┬────────┬───────┬───────────┬─────────┬─────────────────┐
│Вакцинальная, │Аллерген│Возраст│Тип реакции│Год уст. │Примечания       │
│лекарственная,│        │начала │           │диагноза │                 │
│аллергические │        │       │           │         │                 │
│заболевания   │        │       │           │         │                 │
├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼─────────────────┤
├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼─────────────────┤
├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼─────────────────┤
└──────────────┴────────┴───────┴───────────┴─────────┴─────────────────┘

2. Анамнестические сведения

┌──────┬────────────┬───────────────┬──────────┬────────────┬───────────┐
│N стр.│Родители    │Фамилия, И.О.  │Г/рождения│Образование*│Раб/тел.   │
├──────┼────────────┼───────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│ 2.1. │  мать      │               │          │            │           │
├──────┼────────────┼───────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│ 2.2. │  отец      │               │          │            │           │
└──────┴────────────┴───────────────┴──────────┴────────────┴───────────┘
──────────────────────────────
* - 3-м знаком кодируется уровень образования: 1. - б/обр. 2. - н/ср., 3. - ср., 4. - ср.-спец., 5. - н/высш., 6. - высш.

2.3. Х-ка семьи - полная,  неполная  (подчеркнуть);  2.4.  Микроклимат  в
семье - благоприятн., неблагоприятн. (подч.)
2.5. Наличие   у   ребенка   места   для   отдыха  и  занятий:  (комната,
индивидуальный стол,  нет);  2.6. Семейный анамнез (заболевания у родств.
1-2 покол.) _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________

2.7. Внешкольные занятия

┌──────┬────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Код   │Вид занятий │              Возраст/час. в неделю                │
│      │            ├─────┬────┬─────┬────┬──────┬─────┬───────┬────────┤
│      │            │ 4   │ 5  │ 6   │ 7  │ 10   │ 12  │ 14-15 │ 16-17  │
├──────┼────────────┼───┬─┼──┬─┼───┬─┼──┬─┼───┬──┼───┬─┼────┬──┼─────┬──┤
│2.7.1.│Спорт (ука- │   │ │  │ │   │ │  │ │   │  │   │ │    │  │     │  │
│      │зать какой, │   │ │  │ │   │ │  │ │   │  │   │ │    │  │     │  │
│      │в т.ч. тан- │   │ │  │ │   │ │  │ │   │  │   │ │    │  │     │  │
│      │цы)         │   │ │  │ │   │ │  │ │   │  │   │ │    │  │     │  │
├──────┼────────────┼───┼─┼──┼─┼───┼─┼──┼─┼───┼──┼───┼─┼────┼──┼─────┼──┤
│2.7.2.│Музыка      │   │ │  │ │   │ │  │ │   │  │   │ │    │  │     │  │
├──────┼────────────┼───┼─┼──┼─┼───┼─┼──┼─┼───┼──┼───┼─┼────┼──┼─────┼──┤
│2.7.3.│Иностранный │   │ │  │ │   │ │  │ │   │  │   │ │    │  │     │  │
│      │язык        │   │ │  │ │   │ │  │ │   │  │   │ │    │  │     │  │
├──────┼────────────┼───┼─┼──┼─┼───┼─┼──┼─┼───┼──┼───┼─┼────┼──┼─────┼──┤
│2.7.4.│Другие заня-│   │ │  │ │   │ │  │ │   │  │   │ │    │  │     │  │
│      │тия (указ.) │   │ │  │ │   │ │  │ │   │  │   │ │    │  │     │  │
└──────┴────────────┴───┴─┴──┴─┴───┴─┴──┴─┴───┴──┴───┴─┴────┴──┴─────┴──┘

2.8. Перенесенные заболевания

┌──────┬───────────────────┬────────┬────────┬───────────────────┬──────┐
│Код   │Заболевание        │Дата    │Код     │Заболевание        │Дата  │
├──────┼───────────────────┼────────┼────────┼───────────────────┼──────┤
│2.8.1.│Корь               │        │2.8.9.  │Брюшной тиф        │      │
├──────┼───────────────────┼────────┼────────┼───────────────────┼──────┤
│2.8.2.│Коклюш             │        │2.8.10. │Туберкулез         │      │
├──────┼───────────────────┼────────┼────────┼───────────────────┼──────┤
│2.8.3.│Скарлатина         │        │2.8.11. │Ревматизм          │      │
├──────┼───────────────────┼────────┼────────┼───────────────────┼──────┤
│2.8.4.│Дифтерия           │        │        │Другие (указать    │      │
│      │                   │        │        │какие)             │      │
├──────┼───────────────────┼────────┼────────┼───────────────────┼──────┤
│2.8.5.│Ветряная оспа      │        │2.8.12. │                   │      │
├──────┼───────────────────┼────────┼────────┼───────────────────┼──────┤
│2.8.6.│Инфекционный паро- │        │2.8.13. │                   │      │
│      │тит                │        │        │                   │      │
├──────┼───────────────────┼────────┼────────┼───────────────────┼──────┤
│2.8.7.│Краснуха           │        │2.8.14. │                   │      │
├──────┼───────────────────┼────────┼────────┼───────────────────┼──────┤
│2.8.8.│Инфекционный гепа- │        │2.8.15. │                   │      │
│      │тит                │        │        │                   │      │
└──────┴───────────────────┴────────┴────────┴───────────────────┴──────┘

2.9. Сведения о госпитализации (вкл. травмы, операции)

┌──────────┬──────────────────────────────────────┬─────────────────────┐
│Дата      │Диагноз, вид вмешательства            │  Учреждение         │
├──────────┼──────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
└──────────┴──────────────────────────────────────┴─────────────────────┘

2.10. Сведения о санаторно-курортном (и приравненном к нему) лечении

┌──────────┬─────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│Дата      │         Диагноз             │           Учреждение         │
│          │                             ├───────────────┬──────────────┤
│          │                             │  Профиль      │Климат. зона  │
├──────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
├──────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
├──────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
├──────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
├──────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
├──────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
├──────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
├──────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤
└──────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴──────────────┘

2.11. Пропуск занятий по болезни

┌────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬───────┬─────────┐
│Дата    │ Диагноз│Дата    │ Диагноз│Дата    │ Диагноз│Дата   │  Диагноз│
├───┬────┤        ├───┬────┤        ├───┬────┤        ├───┬───┤         │
│от │до  │        │от │до  │        │от │до  │        │от │до │         │
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
├───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼────┼────────┼───┼───┼─────────┤
└───┴────┴────────┴───┴────┴────────┴───┴────┴────────┴───┴───┴─────────┘

3. Сведения о диспансерном наблюдении*

┌─────┬────┬──────────────────────────────────────────────────────┬─────┐
│Диаг-│Дата│          Контроль посещений специалиста              │Дата │
│ноз, │взя-├─────┬────┬─────┬────┬─────┬────┬─────┬────┬─────┬────┼сня- │
│спе- │тия │Назн.│явка│Назн.│явка│Назн.│явка│Назн.│явка│Назн.│явка│тия, │
│циа- │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │при- │
│лист │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │чина │
├─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │
│     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │
├─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │
│     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │
├─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │
│     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │
├─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │
│     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │
├─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │
│     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │
├─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │
│     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │    │     │
└─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┘

──────────────────────────────
* Для состоящих на диспансерном наблюдении в территориальной поликлинике.

4. Обязательные лечебно-профилактические мероприятия

4.1. Дегельминтизация

┌──────┬───────────────┬──────┬─────────────────┬──────┬────────────────┐
│Дата  │Результат      │Дата  │Результат        │Дата  │Результат       │
├──────┼───────────────┼──────┼─────────────────┼──────┼────────────────┤
│      │               │      │                 │      │                │
├──────┼───────────────┼──────┼─────────────────┼──────┼────────────────┤
│      │               │      │                 │      │                │
├──────┼───────────────┼──────┼─────────────────┼──────┼────────────────┤
│      │               │      │                 │      │                │
├──────┼───────────────┼──────┼─────────────────┼──────┼────────────────┤
│      │               │      │                 │      │                │
└──────┴───────────────┴──────┴─────────────────┴──────┴────────────────┘

4.2. Санация полости рта

┌─────────┬─────────────────────────────────────┬───────────────────────┐
│ Дата    │   Данные осмотра стоматологом       │  Результаты санации   │
├─────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
├─────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
├─────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
├─────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
├─────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
├─────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
├─────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
├─────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
├─────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
└─────────┴─────────────────────────────────────┴───────────────────────┘

5. Иммунопрофилактические мероприятия

5.1. Осмотр перед профилактическими прививками

┌─────┬──────┬─────────┬──────────┬─────────┬─────────────┬─────────────┐
│Дата │Возр. │Диагноз  │Заключение│Прививка │ Мед. отвод  │Подпись      │
│     │      │         │разреш./  │(какая)  │ до _______  │врача        │
│     │      │         │неразреш.,│         │             │             │
│     │      │         │отказ     │         │             │             │
├─────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼─────────────┤
├─────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼─────────────┤
├─────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼─────────────┤
├─────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼─────────────┤
├─────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼─────────────┤
├─────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼─────────────┤
├─────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼─────────────┤
├─────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼─────────────┤
├─────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼─────────────┤
├─────┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼─────────────┤
└─────┴──────┴─────────┴──────────┴─────────┴─────────────┴─────────────┘

5.2. Профилактические прививки

┌─────────────────────────────────┬─────────────────┬───────────────────┐
│          Прививка               │   Вакцинация    │  Ревакцинация     │
│                                 ├─────┬─────┬─────┼────┬────┬────┬────┤
│                                 │  I  │ II  │ III │ I  │ II │ III│ IV │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│5.2.1. Полиомиелит (дата)        │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Серия, доза                      │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Способ введения                  │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Реакция (немедл., замедл.)       │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Подпись                          │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│5.2.2. Дифтерия, коклюш, столбняк│     │     │     │    │    │    │    │
│(какая, дата)                    │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Серия, доза                      │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Способ введения                  │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Реакция (немедл., замедл.)       │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Подпись                          │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│5.2.3. Паротит (дата)            │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Серия, доза                      │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Способ введения                  │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Реакция (немедл., замедл.)       │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Подпись                          │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│5.2.4. Корь (дата)               │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Серия, доза                      │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Способ введения                  │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Реакция (немедл., замедл.)       │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Подпись                          │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│5.2.5. Гепатит "В" (дата)        │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Серия, доза                      │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Способ введения                  │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Реакция (немедл., замедл.)       │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Подпись                          │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│5.2.6. Краснуха (дата)           │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Серия, доза                      │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Способ введения                  │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Реакция (немедл., замедл.)       │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Подпись                          │     │     │     │    │    │    │    │
└─────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴────┴────┴────┴────┘

5.3. Прививки по эпидпоказаниям

┌─────────────────────────────────┬─────┬─────┬─────┬────┬────┬────┬────┐
│5.2.5. Название, дата            │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Серия, доза                      │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Способ введения                  │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Реакция (немедл., замедл.)       │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Подпись                          │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│5.2.6. Название, дата            │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Серия, доза                      │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Способ введения                  │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Реакция (немедл., замедл.)       │     │     │     │    │    │    │    │
├─────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┤
│Подпись                          │     │     │     │    │    │    │    │
└─────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴────┴────┴────┴────┘

5.4. Введение гаммаглобулина (по показаниям)

┌───────┬──────────┬────────────┬───────────────────────────┬───────────┐
│Дата   │ Причина  │Серия, доза │Реакция (немедл., замедл.) │Подпись    │
├───────┼──────────┼────────────┼───────────────────────────┼───────────┤
├───────┼──────────┼────────────┼───────────────────────────┼───────────┤
├───────┼──────────┼────────────┼───────────────────────────┼───────────┤
├───────┼──────────┼────────────┼───────────────────────────┼───────────┤
├───────┼──────────┼────────────┼───────────────────────────┼───────────┤
├───────┼──────────┼────────────┼───────────────────────────┼───────────┤
├───────┼──────────┼────────────┼───────────────────────────┼───────────┤
└───────┴──────────┴────────────┴───────────────────────────┴───────────┘

┌───────────────────────────────────┐   ┌───────────────────────────────┐
│   5.5. Реакция Манту              │   │5.6. Прививка против туберкуле-│
├────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤   │за (БЦЖ)                       │
│Дата    │  │  │  │  │  │  │  │  │  │   ├───────┬─────┬────┬──────┬─────┤
├────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤   │Дата   │     │    │      │     │
│Результ.│  │  │  │  │  │  │  │  │  │   ├───────┼─────┼────┼──────┼─────┤
├────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤   │Доза   │     │    │      │     │
│Подпись │  │  │  │  │  │  │  │  │  │   ├───────┼─────┼────┼──────┼─────┤
└────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘   │Серия  │     │    │      │     │
                                        ├───────┼─────┼────┼──────┼─────┤
                                        │Подпись│     │    │      │     │
                                        └───────┴─────┴────┴──────┴─────┘

6. Данные плановых профилактических медицинских осмотров

(6.1. - перед поступл. в ясли-сад, детский сад, 6.2. - за 1 год до  школы
6.3. - перед школой)
┌─────────────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────┐
│Параметры,           │     6.1.      │    6.2.       │    6.3.         │
│специалисты          │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Дата обследования    │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Возраст (лет, м-цев) │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Длина тела           │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Масса тела           │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Жалобы               │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Осмотры:             │               │               │                 │
│Педиатр              │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│(в т. ч. ЧСС за 1    │               │               │                 │
│мин. АД - 3 раза)    │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Хирург               │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Ортопед              │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Офтальмолог          │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Отоларинголог        │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Дерматолог           │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Невролог             │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Логопед              │               │               │                 │
│(с 3-х лет)          │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Стоматолог           │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Педагог,             │               │               │                 │
│психолог             │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Другие               │               │               │                 │
├────────┬────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Ана-    │ Крови      │               │               │                 │
│лизы    ├────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│        │ Кала       │               │               │                 │
│        ├────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│        │ Мочи       │               │               │                 │
├────────┴────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Заключительный       │               │               │                 │
│диагноз (в т.ч., ос- │               │               │                 │
│новной, сопутст-     │               │               │                 │
│вующие заб-ния)      │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Оценка физическо-    │               │               │                 │
│го развития          │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Оценка нервно-       │               │               │                 │
│психич. развития     │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Группа здоровья      │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Мед.гр.для занятий   │               │               │                 │
│физкультурой         │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Медико-педаго-       │               │               │                 │
│гическое заключе-    │               │               │                 │
│ние                  │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
│                     │               │               │                 │
├─────────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────────│
│Рекомендации         │               │               │                 │
│(оздоровление, ре-   │               │               │                 │
│жим, питание, за-    │               │               │                 │
│каливание, поступ-   │               │               │                 │
│лении в образоват.   │               │               │                 │
│учрежд. общего и     │               │               │                 │
│коррекц. типов,      │               │               │                 │
│учрежд. с повыш.     │               │               │                 │
│содерж. образова-    │               │               │                 │
│ния и др.)           │               │               │                 │
└─────────────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────────┘
    Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения):
     _______________         ________________        _______________

6.4. В возрасте 7 лет (по окончании 1-го класса школы)

┌──────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Параметры,        │         Результаты осмотра                         │
│специалисты       │                                                    │
├──────────────────┼────────────┬───────────────────────────┬───────────┤
│Дата обследования │            │  Возраст (лет, месяцев) на│           │
│                  │            │  момент осмотра           │           │
├──────────────────┼────────────┼─────────────┬─────────────┼───────────┤
│                  │ Длина тела │             │ Масса тела  │           │
├──────────────────┼────────────┴─────────────┴─────────────┼───────────┤
│Жалобы            │                                        │  Диагноз  │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Осмотры:          │                                        │           │
│Педиатр           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│(в т.ч. ЧСС  за 1 │                                        │           │
│мин. АД - 3 раза) │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Хирург            │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Ортопед           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Офтальмолог       │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Отоларинголог     │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Дерматолог        │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Невролог          │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Логопед           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Стоматолог        │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Педагог, психолог │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Другие            │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┴───────────┤
│Заключительный    │                                                    │
│диагноз (в т.ч.,  │                                                    │
│основной, сопутст-│                                                    │
│вующие заб-ния)   │                                                    │
├──────────────────┼──────────┬─────────┬──────┬────────────┬───────────┤
│Оценка физическо- │          │Группа   │      │Мед. группа │           │
│го развития       │          │здоровья │      │для занятий │           │
│                  │          │         │      │физкульт.   │           │
├──────────────────┼──────────┴─────┬───┴──────┼────────────┴───────────┤
│Оценка физической │                │Анализы   │   Результаты           │
│подготовленности  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Крови     │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Кала      │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Мочи      │                        │
├──────────────────┼────────────────┴──────────┴────────────────────────┤
│Оценка нервно-    │                                                    │
│психич. развития  │                                                    │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Медико-педаго-    │                                                    │
│гическое заключе- │                                                    │
│ние               │                                                    │
│                  │                                                    │
│                  │                                                    │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Рекомендации      │                                                    │
│(оздоровление, ре-│                                                    │
│жим, питание, за- │                                                    │
│каливание, перевод│                                                    │
│в  др.  образоват.│                                                    │
│учрежд. общего и  │                                                    │
│коррекц. типов,   │                                                    │
│учрежд. с повыш.  │                                                    │
│содерж. образова- │                                                    │
│ния и др.)        │                                                    │
└──────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
                         Подпись врача-педиатра:
                       __________________________

6.5. В возрасте 10 лет (переход к предметному обучению)

┌──────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Параметры,        │         Результаты осмотра                         │
│специалисты       │                                                    │
├──────────────────┼──────┬───────────────────────────┬─────┬──────┬────┤
│Дата обследования │      │  Возраст (лет, месяцев) на│     │Класс │    │
│                  │      │  момент осмотра           │     │      │    │
├──────────────────┼──────┴─────┬─────────────┬───────┴─────┼──────┴────┤
│                  │ Длина тела │             │ Масса тела  │           │
├──────────────────┼─────────┬──┴────┬────────┴┬────────────┴───────────┤
│Половая формула   │Мальчики │Р Ах Fa│Девочки  │    Р  Ма  Ах  Ме       │
│                  │         │       │         │                        │
├──────────────────┼─────────┴───────┴─────┬───┴────────────────────────┤
│Х-ка менстр.Ф-ции │Menarhe (лет, м-цев)   │Menses (х-ка)               │
├──────────────────┼───────────────────────┴────────────────┬───────────┤
│Жалобы            │                                        │  Диагноз  │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Осмотры:          │                                        │           │
│Педиатр           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│(в т.ч. ЧСС  за 1 │                                        │           │
│мин. АД - 3 раза) │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Эндокринолог      │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Хирург            │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Ортопед           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Офтальмолог       │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Отоларинголог     │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Невролог          │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Гинеколог         │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Стоматолог        │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Педагог, психолог │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Другие            │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ЭКГ               │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼───────────────────────┬─────────┬──────┴───────────┤
│Заключительный    │                       │Оценка   │                  │
│диагноз (в т.ч.,  │                       │уровня   │                  │
│основной, сопутст-│                       │полового │                  │
│вующие заб-ния)   │                       │развития │                  │
├──────────────────┼────────────────┬──────┴───┬─────┴──────────────────┤
│Оценка физической │                │Анализы   │   Результаты           │
│подготовленности  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Крови     │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Кала      │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Мочи      │                        │
├──────────────────┼──────────┬─────────┬──────┼────────────┬───────────┤
│Оценка физическо- │          │Группа   │      │Мед. гр.    │           │
│го развития       │          │здоровья │      │для занятий │           │
│                  │          │         │      │физкультурой│           │
├──────────────────┼──────────┴─────────┴──────┴────────────┴───────────┤
│Оценка нервно-    │                                                    │
│психич. развития  │                                                    │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Медико-педаго-    │                                                    │
│гическое заключе- │                                                    │
│ние               │                                                    │
│                  │                                                    │
│                  │                                                    │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Рекомендации      │                                                    │
│(оздоровление,    │                                                    │
│поступлении в  об-│                                                    │
│разоват.   учрежд.│                                                    │
│общего и  коррекц.│                                                    │
│типов,  учрежд.  с│                                                    │
│повыш. содерж. об-│                                                    │
│разования и др.)  │                                                    │
└──────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
                         Подпись врача-педиатра
                       __________________________

6.6. В возрасте 12 лет

┌──────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Параметры,        │         Результаты осмотра                         │
│специалисты       │                                                    │
├──────────────────┼──────┬───────────────────────────┬─────┬──────┬────┤
│Дата обследования │      │  Возраст (лет, месяцев) на│     │Класс │    │
│                  │      │  момент осмотра           │     │      │    │
├──────────────────┼──────┴─────┬─────────────┬───────┴─────┼──────┴────┤
│                  │ Длина тела │             │ Масса тела  │           │
├──────────────────┼─────────┬──┴────┬────────┴┬────────────┴───────────┤
│Половая формула   │Мальчики │Р Ах Fa│Девочки  │    Р  Ма  Ах  Ме       │
│                  │         │       │         │                        │
├──────────────────┼─────────┴───────┴─────┬───┴────────────────────────┤
│Х-ка менстр.Ф-ции │Menarhe (лет, м-цев)   │Menses (х-ка)               │
├──────────────────┼───────────────────────┴────────────────┬───────────┤
│Жалобы            │                                        │  Диагноз  │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Осмотры:          │                                        │           │
│Педиатр           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│(в т.ч. ЧСС  за 1 │                                        │           │
│мин. АД - 3 раза) │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Эндокринолог      │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Хирург            │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Ортопед           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Офтальмолог       │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Отоларинголог     │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Невролог          │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Гинеколог         │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Андролог          │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Стоматолог        │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Педагог, психолог │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Другие            │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ЭКГ               │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼───────────────────────┬─────────┬──────┴───────────┤
│Заключительный    │                       │Оценка   │                  │
│диагноз (в т.ч.,  │                       │уровня   │                  │
│основной, сопутст-│                       │полового │                  │
│вующие заб-ния)   │                       │развития │                  │
├──────────────────┼────────────────┬──────┴───┬─────┴──────────────────┤
│Оценка физической │                │Анализы   │   Результаты           │
│подготовленности  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Крови     │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Кала      │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Мочи      │                        │
├──────────────────┼──────────┬─────────┬──────┼────────────┬───────────┤
│Оценка физическо- │          │Группа   │      │Мед. группа │           │
│го развития       │          │здоровья │      │для занятий │           │
│                  │          │         │      │физкультурой│           │
├──────────────────┼──────────┴─────────┴──────┴────────────┴───────────┤
│Оценка нервно-    │                                                    │
│психического      │                                                    │
│здоровья          │                                                    │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Медико-педаго-    │                                                    │
│гическое заключе- │                                                    │
│ние               │                                                    │
│                  │                                                    │
│                  │                                                    │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Рекомендации      │                                                    │
│(оздоровление, пи-│                                                    │
│тание, режим, за- │                                                    │
│каливание, перевод│                                                    │
│в  др.  образоват.│                                                    │
│учрежд. общего и  │                                                    │
│коррекц. типов,   │                                                    │
│учрежд. с повыш.  │                                                    │
│содерж. образова- │                                                    │
│ния и др.)        │                                                    │
└──────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
                         Подпись врача-педиатра
                       __________________________

6.7. В возрасте 14 - 15 лет

┌──────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Параметры,        │         Результаты осмотра                         │
│специалисты       │                                                    │
├──────────────────┼──────┬───────────────────────────┬─────┬──────┬────┤
│Дата обследования │      │  Возраст (лет, месяцев) на│     │Класс │    │
│                  │      │  момент осмотра           │     │      │    │
├──────────────────┼──────┴─────┬─────────────┬───────┴─────┼──────┴────┤
│                  │ Длина тела │             │ Масса тела  │           │
├──────────────────┼─────────┬──┴────┬────────┴┬────────────┴───────────┤
│Половая формула   │Мальчики │Р Ах Fa│Девочки  │    Р  Ма  Ах  Ме       │
│                  │         │       │         │                        │
├──────────────────┼─────────┴───────┴─────┬───┴────────────────────────┤
│Х-ка менстр.Ф-ции │Menarhe (лет, м-цев)   │Menses (х-ка)               │
├──────────────────┼───────────────────────┴────────────────┬───────────┤
│Жалобы            │                                        │  Диагноз  │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Осмотры:          │                                        │           │
│Педиатр           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│(в т.ч. ЧСС  за 1 │                                        │           │
│мин. АД - 3 раза) │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Эндокринолог      │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Хирург            │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Ортопед           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Офтальмолог       │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Отоларинголог     │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Невролог          │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Гинеколог         │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Андролог          │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Стоматолог        │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Педагог, психолог │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Другие            │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ЭКГ               │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼───────────────────────┬─────────┬──────┴───────────┤
│Заключительный    │                       │Оценка   │                  │
│диагноз           │                       │уровня   │                  │
│                  │                       │полового │                  │
│                  │                       │развития │                  │
├──────────────────┼────────────────┬──────┴───┬─────┴──────────────────┤
│Оценка физической │                │Анализы  и│   Результаты           │
│подготовленности  │                │др. методы│                        │
│                  │                │обсл.     │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Крови     │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Кала      │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Мочи      │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Флюорогра-│                        │
│                  │                │фия       │                        │
├──────────────────┼──────────┬─────┴───┬──────┼────────────┬───────────┤
│Оценка физическо- │          │Группа   │      │Мед. гр.    │           │
│го развития       │          │здоровья │      │для занятий │           │
│                  │          │         │      │физкульт.   │           │
├──────────────────┼──────────┴─────────┴──────┴────────────┴───────────┤
│Оценка нервно-    │                                                    │
│психич. развития  │                                                    │
├──────────────────┼────────────────────┬────────────┬──────────────────┤
│Медико-педаго-    │                    │Ограничение │                  │
│гическое заключе- │                    │деторождения│                  │
│ние               │                    │            │                  │
│                  │                    │            │                  │
│                  │                    │            │                  │
├──────────────────┼────────────────────┴────────────┴──────────────────┤
│Репродуктивное    │                                                    │
│поведение         │                                                    │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Рекомендации      │                                                    │
│(оздоровление, пи-│                                                    │
│тание, режим,  пе-│                                                    │
│ревод  в  образов.│                                                    │
│учрежд. общего и  │                                                    │
│коррекц. типов,   │                                                    │
│учрежд. с повыш.  │                                                    │
│содерж. образова- │                                                    │
│ния, проф. обра-  │                                                    │
│зов. и др.)       │                                                    │
└──────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
                         Подпись врача-педиатра
                       __________________________

6.8. В возрасте 16 лет

┌──────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Параметры,        │         Результаты осмотра                         │
│специалисты       │                                                    │
├──────────────────┼──────┬───────────────────────────┬─────┬──────┬────┤
│Дата обследования │      │  Возраст (лет, месяцев) на│     │Класс │    │
│                  │      │  момент осмотра           │     │      │    │
├──────────────────┼──────┴─────┬─────────────┬───────┴─────┼──────┴────┤
│                  │ Длина тела │             │ Масса тела  │           │
├──────────────────┼─────────┬──┴────┬────────┴┬────────────┴───────────┤
│Половая формула   │Мальчики │Р Ах Fa│Девочки  │    Р  Ма  Ах  Ме       │
│                  │         │       │         │                        │
├──────────────────┼─────────┴───────┴─────┬───┴────────────────────────┤
│Х-ка менстр. Ф-ции│Menarhe (лет, м-цев)   │Menses (х-ка)               │
├──────────────────┼───────────────────────┴────────────────┬───────────┤
│Жалобы            │                                        │  Диагноз  │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Осмотры:          │                                        │           │
│Педиатр           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│(в т.ч. ЧСС  за 1 │                                        │           │
│мин. АД - 3 раза) │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Эндокринолог      │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Хирург            │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Ортопед           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Офтальмолог       │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Отоларинголог     │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Невролог          │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Гинеколог         │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Андролог          │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Стоматолог        │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Педагог, психолог │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Другие            │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ЭКГ               │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼───────────────────────┬─────────┬──────┴───────────┤
│Заключительный    │                       │Оценка   │                  │
│диагноз (в т.ч.,  │                       │уровня   │                  │
│основной, сопут-  │                       │полового │                  │
│ств. заб-ния)     │                       │развития │                  │
├──────────────────┼────────────────┬──────┴───┬─────┴──────────────────┤
│Оценка физической │                │Анализы  и│   Результаты           │
│подготовленности  │                │др. методы│                        │
│                  │                │обсл.     │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Крови     │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Кала      │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Мочи      │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Флюорогра-│                        │
│                  │                │фия       │                        │
├──────────────────┼──────────┬─────┴───┬──────┼────────────┬───────────┤
│Оценка физическо- │          │Группа   │      │Мед. гр.    │           │
│го развития       │          │здоровья │      │для занятий │           │
│                  │          │         │      │физкульт.   │           │
├──────────────────┼──────────┴─────────┴──────┴────────────┴───────────┤
│Оценка нервно-    │                                                    │
│психич. здоровья  │                                                    │
├──────────────────┼────────────────────┬────────────┬──────────────────┤
│Медико-педаго-    │                    │Органичение │                  │
│гическое заключе- │                    │деторождения│                  │
│ние               │                    │            │                  │
│                  │                    │            │                  │
│                  │                    │            │                  │
├──────────────────┼────────────────────┴────────────┴──────────────────┤
│Репродуктивное    │                                                    │
│поведение         │                                                    │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Рекомендации      │                                                    │
│(оздоровление, пи-│                                                    │
│питание,    режим,│                                                    │
│закаливание, пере-│                                                    │
│вод.  в образоват.│                                                    │
│учрежд. общего и  │                                                    │
│коррекц. типов,   │                                                    │
│учрежд. с повыш.  │                                                    │
│содерж. образова- │                                                    │
│ния,  проф.  обра-│                                                    │
│зов. и др.)       │                                                    │
└──────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
                         Подпись врача-педиатра
                       __________________________

6.9. В возрасте 17 лет

┌──────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Параметры,        │         Результаты осмотра                         │
│специалисты       │                                                    │
├──────────────────┼──────┬───────────────────────────┬─────────────────┤
│Дата обследования │      │  Возраст (лет, месяцев) на│                 │
│                  │      │  момент осмотра           │                 │
├──────────────────┼──────┴─────┬─────────────┬───────┴─────┬───────────┤
│                  │ Длина тела │             │ Масса тела  │           │
├──────────────────┼─────────┬──┴────┬────────┴┬────────────┴───────────┤
│Половая формула   │Мальчики │Р Ах Fa│Девочки  │    Р  Ма  Ах  Ме       │
│                  │         │       │         │                        │
├──────────────────┼─────────┴───────┴─────┬───┴────────────────────────┤
│Х-ка менстр. Ф-ции│Menarhe (лет, м-цев)   │Menses (х-ка)               │
├──────────────────┼───────────────────────┴────────────────┬───────────┤
│Жалобы            │                                        │  Диагноз  │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Осмотры:          │                                        │           │
│Педиатр           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│(в т.ч. ЧСС  за 1 │                                        │           │
│мин. АД - 3 раза) │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Эндокринолог      │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Хирург            │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Ортопед           │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Офтальмолог       │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Отоларинголог     │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Невролог          │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Гинеколог         │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Андролог          │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Стоматолог        │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Педагог, психолог │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│Другие            │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ЭКГ               │                                        │           │
│                  │                                        │           │
│                  │                                        │           │
├──────────────────┼───────────────────────┬─────────┬──────┴───────────┤
│Заключительный    │                       │Оценка   │                  │
│диагноз (в т.ч.,  │                       │уровня   │                  │
│основной, сопутст-│                       │полового │                  │
│вующие заб-ния)   │                       │развития │                  │
├──────────────────┼────────────────┬──────┴───┬─────┴──────────────────┤
│Оценка физической │                │Анализы и │   Результаты           │
│подготовленности  │                │др. методы│                        │
│                  │                │обсл.     │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Крови     │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Кала      │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Мочи      │                        │
│                  │                ├──────────┼────────────────────────┤
│                  │                │Флюорогра-│                        │
│                  │                │фия       │                        │
├──────────────────┼──────────┬─────┴───┬──────┴────────────────────────┤
│Оценка физическо- │          │Группа   │                               │
│го развития       │          │здоровья │                               │
│                  │          │         │                               │
├──────────────────┼──────────┴─────────┴───────────────────────────────┤
│Оценка нервно-    │                                                    │
│психич. здоровья  │                                                    │
├──────────────────┼────────────────────┬────────────┬──────────────────┤
│Медико-педаго-    │                    │Органичение │                  │
│гическое заключе- │                    │деторождения│                  │
│ние               │                    │            │                  │
│                  │                    │            │                  │
│                  │                    │            │                  │
├──────────────────┼────────────────────┴────────────┴──────────────────┤
│Репродуктивное    │                                                    │
│поведение         │                                                    │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤
│Рекомендации      │                                                    │
│(оздоровление, ре-│                                                    │
│жим, поступление в│                                                    │
│уч-ния  профессио-│                                                    │
│нального образова-│                                                    │
│ния и др.)        │                                                    │
└──────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
                         Подпись врача-педиатра
                       __________________________

7. Результаты врачебной профессиональной консультации.
Ограничения, противопоказания, рекомендации

┌──────────┬────────┬─────────┬───────────────────────────────┬─────────┐
│Возраст   │Дата    │Профессия│Рек-ции (показано, ограничения,│Подпись  │
│          │        │         │противопоказано)               │врача    │
├──────────┼────────┼─────────┼───────────────────────────────┼─────────┤
│  10 лет  │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
├──────────┼────────┼─────────┼───────────────────────────────┼─────────┤
│  12 лет  │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
├──────────┼────────┼─────────┼───────────────────────────────┼─────────┤
│ 14-15 лет│        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
├──────────┼────────┼─────────┼───────────────────────────────┼─────────┤
│  16 лет  │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
├──────────┼────────┼─────────┼───────────────────────────────┼─────────┤
│  17 лет  │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
└──────────┴────────┴─────────┴───────────────────────────────┴─────────┘

8. Рекомендации по занятиям спортом, бальными или спортивными танцами
(в секциях)

┌──────────┬────────┬─────────┬───────────────────────────────┬─────────┐
│Возраст   │Дата    │Вид      │Рек-ции (показано, ограничения,│Подпись  │
│          │        │спорта   │противопоказано)               │врача    │
├──────────┼────────┼─────────┼───────────────────────────────┼─────────┤
│   7 лет  │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
├──────────┼────────┼─────────┼───────────────────────────────┼─────────┤
│  10 лет  │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
├──────────┼────────┼─────────┼───────────────────────────────┼─────────┤
│  12 лет  │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
├──────────┼────────┼─────────┼───────────────────────────────┼─────────┤
│ 14-15 лет│        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
├──────────┼────────┼─────────┼───────────────────────────────┼─────────┤
│  16 лет  │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
├──────────┼────────┼─────────┼───────────────────────────────┼─────────┤
│  17 лет  │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
│          │        │         │                               │         │
└──────────┴────────┴─────────┴───────────────────────────────┴─────────┘

9. Сведения о подготовке юношей к военной службе*

┌──────────┬─────┬───────────────────────────────┬──────┬───────┬───────┐
│Возраст   │Дата │Диагноз (с заключением о кате- │Реко- │Отметка│Подпись│
│          │     │гории годности к военной службе│менда-│о выпо-│врача  │
│          │     │ст. расписания б-ней Пр. МО РФ │ции   │лнении │       │
│          │     │N 315 от 22.09.95 г.)**        │      │(дата, │       │
│          │     │                               │      │резуль-│       │
│          │     │                               │      │тат)   │       │
├──────────┼─────┼───────────────────────────────┼──────┼───────┼───────┤
│  12 лет  │     │                               │      │       │       │
│          │     │                               │      │       │       │
│          │     │                               │      │       │       │
├──────────┼─────┼───────────────────────────────┼──────┼───────┼───────┤
│ 14-15 лет│     │                               │      │       │       │
│          │     │                               │      │       │       │
│          │     │                               │      │       │       │
├──────────┼─────┼───────────────────────────────┼──────┼───────┼───────┤
│  16 лет  │     │                               │      │       │       │
│          │     │                               │      │       │       │
│          │     │                               │      │       │       │
├──────────┼─────┼───────────────────────────────┼──────┼───────┼───────┤
│  17 лет  │     │                               │      │       │       │
│          │     │                               │      │       │       │
│          │     │                               │      │       │       │
└──────────┴─────┴───────────────────────────────┴──────┴───────┴───────┘

──────────────────────────────
* - Сведения из истории развития ребенка (ф.112-у).
** - Заключение выносится в 16 лет после первоначальной постановки на воинский учет

10. Данные текущего медицинского наблюдения

┌─────┬──────────────────────────────┬─────────┬────────────┬───────────┐
│Дата │Данные осмотра                │Диагноз  │Назначения  │ Подпись   │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────┼────────────┼───────────┤
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
│     │                              │         │            │           │
└─────┴──────────────────────────────┴─────────┴────────────┴───────────┘

11. Скрининг-программа базовая                     Дошкольный этап

┌────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┐
│                │ 3 года   │ 4 года   │ 5 лет    │6 лет     │7 лет     │
│                │          │          │          │(год до   │(перед    │
│                │          │          │          │школы)    │школой)   │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Дата            │          │          │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Анкетный тест   │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │
│                │- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│
│                │ния:      │ния:      │ния:      │ния:      │ния:      │
├───────┬────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Физиче-│Рост, см│ х        │ х        │ х        │ х        │ х        │
│ское   ├────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│разви- │Масса,  │          │          │          │          │          │
│тие:   │кг      │ х        │ х        │ х        │ х        │ х        │
│       ├────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│       │        │- нормаль-│- нормаль-│- нормаль-│- нормаль-│- нормаль-│
│       │        │ное       │ное       │ное       │ное       │ное       │
│       │        │- низкий  │- низкий  │- низкий  │- низкий  │- низкий  │
│       │        │рост      │рост      │рост      │рост      │рост      │
│       │        │- дефицит │- дефицит │- дефицит │- дефицит │- дефицит │
│       │        │массы     │массы     │массы     │массы     │массы     │
│       │        │- избыток │- избыток │- избыток │- избыток │- избыток │
│       │        │массы     │массы     │массы     │массы     │массы     │
├───────┴────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│АД мм.рт.ст.    │          │          │          │          │- норма   │
│                │          │          │          │          │- отклоне-│
│                │          │          │          │          │ние       │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Осанка          │          │- нормаль-│- нормаль-│- нормаль-│- нормаль-│
│                │          │ная       │ная       │ная       │ная       │
│                │          │- незначи-│- незначи-│- незначи-│- незначи-│
│                │          │тельные   │тельные   │тельные   │тельные   │
│                │          │отклонения│отклонения│отклонения│отклонения│
│                │          │- значите-│- значите-│- значите-│- значите-│
│                │          │льные на- │льные на- │льные на- │льные на- │
│                │          │рушения   │рушения   │рушения   │рушения   │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Состояние стопы │          │          │- нормаль-│          │- нормаль-│
│                │          │          │ная       │          │ная       │
│                │          │          │- уплощен-│          │- уплощен-│
│                │          │          │ная       │          │ная       │
│                │          │          │- плоская │          │- плоская │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Острота зрения  │ОД=   OS= │          │ОД=   OS= │          │ОД=   OS= │
│                │- нормаль-│          │- нормаль-│          │- нормаль-│
│                │ная       │          │ная       │          │ная       │
│                │- снижена │          │- снижена │          │- снижена │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Тест Малиновско-│          │          │          │- нормаль-│          │
│го (возрастная  │          │          │          │ная       │          │
│рефракция)      │          │          │          │- предмио-│          │
│                │          │          │          │пия       │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Бинокулярное    │          │- норма   │          │          │          │
│зрение          │          │-  наруше-│          │          │          │
│                │          │ние       │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Острота слуха   │- норма   │          │          │          │- норма   │
│                │- снижена │          │          │          │- снижена │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Динамометрия    │          │Правая    │Правая    │Правая    │Правая    │
│                │          │рука      │рука      │рука      │рука      │
│                │          │Левая рука│Левая рука│Левая рука│Левая рука│
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Физическая под- │          │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │
│готовленность   │          │- снижена │- снижена │- снижена │- снижена │
│                │          │- повышена│- повышена│- повышена│- повышена│
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Определение бел-│- норма   │          │- норма   │          │          │
│ка в моче       │- следы   │          │- следы   │          │          │
│                │белка     │          │белка     │          │          │
│                │- белок в │          │- белок в │          │          │
│                │моче      │          │моче      │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Определение глю-│- норма   │          │- норма   │          │          │
│козы в моче     │- глюкоза │          │- глюкоза │          │          │
│                │в моче    │          │в моче    │          │          │
└────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┘

Расширенная программа

┌────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┐
│Биологический   │          │          │          │-    соот-│-    соот-│
│возраст (в соот-│          │          │          │ветствует │ветствует │
│ветствии с пас- │          │          │          │- опережа-│- опережа-│
│портным)        │          │          │          │ет        │ет        │
│                │          │          │          │- отстает │- отстает │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Дефекты речи    │          │          │          │- есть    │- есть    │
│                │          │          │          │- нет     │- нет     │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Тест Керна-Иера-│          │          │          │  баллов  │   баллов │
│сика            │          │          │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Выявление невро-│          │          │          │- норма   │- норма   │
│тических расст- │          │          │          │- отклоне-│- отклоне-│
│ройств (анкета) │          │          │          │ния       │ния       │
├──────┬─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Нерв- │- мышле- │          │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │
│но-   │ние     и│          │- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│
│психи-│речь     │          │ние       │ние       │ние       │ние       │
│ческое│- мотор- │          │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │
│разви-│ное  раз-│          │- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│
│тие   │витие    │          │ние       │ние       │ние       │ние       │
│      │- внима- │          │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │
│      │ние     и│          │- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│
│      │память   │          │ние       │ние       │ние       │ние       │
│      │- соци-  │          │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │
│      │альные   │          │- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│
│      │контакты │          │ние       │ние       │ние       │ние       │
├──────┴─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Число заболева- │          │          │          │          │          │
│ний за год      │          │          │          │          │          │
└────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┘

11. Скрининг-программа базовая                        Школьный этап

┌────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┐
│                │7 лет (1  │ 8 лет    │ 9 лет    │  10 лет  │ 11 лет   │
│                │класс)    │          │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Дата            │          │          │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Анкетный тест:  │Нет риска │Нет риска │Нет риска │Нет риска │Нет риска │
│       нет риска│          │          │          │          │          │
│ указать направ-│          │          │          │          │          │
│ ленность риска │          │          │          │          │          │
├──────┬─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Антро-│Рост (см)│ X        │ х        │ х        │ х        │ х        │
│помет-├─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│рия:  │Масса    │          │          │          │          │          │
│      │(кг)     │ X        │ х        │ х        │ х        │ х        │
│      ├─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Заклю-│         │- нормаль-│- нормаль-│- нормаль-│- нормаль-│- нормаль-│
│чение │         │ное       │ное       │ное       │ное       │ное       │
│по фи-│         │- низкий  │- низкий  │- низкий  │- низкий  │- низкий  │
│зичес-│         │рост      │рост      │рост      │рост      │рост      │
│кому  │         │- дефицит │- дефицит │- дефицит │- дефицит │- дефицит │
│разви-│         │массы     │массы     │массы     │массы     │массы     │
│тию   │         │- избыток │- избыток │- избыток │- избыток │- избыток │
│      │         │массы     │массы     │массы     │массы     │массы     │
├──────┴─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│АД мм.рт.ст.    │ норма    │ норма    │ норма    │ норма    │ норма    │
│                │ отклоне- │ отклоне- │ отклоне- │ отклоне- │ отклоне- │
│                │ ние      │ ние      │ ние      │ ние      │ ние      │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Осанка          │- нормаль-│          │          │- нормаль-│          │
│                │ная       │          │          │ная       │          │
│                │- незначи-│          │          │- незначи-│          │
│                │тельные   │          │          │тельные   │          │
│                │отклонения│          │          │отклонения│          │
│                │- значите-│          │          │- значите-│          │
│                │льные на- │          │          │льные на- │          │
│                │рушения   │          │          │рушения   │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Состояние стопы │Нормальная│          │Нормальная│          │          │
│(плантограмма)  │Уплощена  │          │Уплощена  │          │          │
│                │Плоская   │          │Плоская   │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Острота зрения  │ОД=   OS= │          │ОД=   OS= │          │ОД=   OS= │
│                │- нормаль-│          │- нормаль-│          │- нормаль-│
│                │ная       │          │ная       │          │ная       │
│                │- снижена │          │- снижена │          │- снижена │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Бинокулярное    │          │          │- норма   │          │          │
│зрение          │          │          │- наруше- │          │          │
│                │          │          │ние       │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Острота слуха   │Норма,    │          │          │          │          │
│                │Снижена   │          │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Динамометрия:   │          │          │          │          │          │
│     правая рука│          │          │          │          │          │
│                │──────────│──────────│──────────│──────────│──────────│
│     левая рука │          │          │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Физическая под- │Норма,    │Норма,    │Норма,    │Норма,    │Норма,    │
│готовленность   │снижена,  │снижена,  │снижена,  │снижена,  │снижена,  │
│                │повышена  │повышена  │повышена  │повышена  │повышена  │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Определение бел-│- норма   │          │- норма   │          │- норма   │
│ка в моче       │- следы   │          │- следы   │          │- следы   │
│                │белка     │          │белка     │          │белка     │
│                │- белок в │          │- белок в │          │- белок в │
│                │моче      │          │моче      │          │моче      │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Определение глю-│- норма   │          │- норма   │          │- норма   │
│козы в моче     │- глюкоза │          │- глюкоза │          │- глюкоза │
│                │в моче    │          │в моче    │          │в моче    │
└────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┘

Расширенная скрининг-программа

┌────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┐
│Число заболева- │          │          │          │          │          │
│ний за год      │          │          │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Выявление невро-│- нет рис-│          │          │- нет рис-│- нет рис-│
│тических расст- │ка        │          │          │ка        │ка        │
│ройств (анкета) │- риск    │          │          │- риск    │- риск    │
│                │развития  │          │          │развития  │развития  │
├──────┬─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Нерв- │- эмоцио-│- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │
│но-   │нально-  │- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│
│психи-│вегетати-│ние       │ние       │ние       │ние       │ние       │
│ческое│вная сфе-│          │          │          │          │          │
│разви-│ра       │          │          │          │          │          │
│тие   │- психо- │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │
│      │моторная │- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│
│      │сфера и  │ние       │ние       │ние       │ние       │ние       │
│      │поведение│          │          │          │          │          │
│      │-  интел-│- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │
│      │лектуаль-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│
│      │ное  раз-│ние       │ние       │ние       │ние       │ние       │
│      │витие    │          │          │          │          │          │
├──────┴─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Оценка вторичных│          │          │          │Ах  Р  Ма │          │
│половых призна- │          │          │          │Ме Pol    │          │
│ков             │          │          │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Нарушение репро-│          │          │          │          │          │
│дуктивного здо- │          │          │          │          │          │
│ровья (анкета)  │          │          │          │          │          │
└────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┘

11. Скрининг-программа базовая                        Школьный этап

┌────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┐
│                │ 12 лет   │ 13 лет   │ 14 лет   │  15 лет  │ 16-17 лет│
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Дата            │          │          │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Анкетный тест:  │Нет риска │          │Нет риска │Нет риска │Нет риска │
│       нет риска│          │          │          │          │          │
│ указать направ-│          │          │          │          │          │
│ ленность риска │          │          │          │          │          │
├──────┬─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Антро-│Рост (см)│ X        │ х        │ х        │ х        │ х        │
│помет-├─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│рия:  │Масса    │          │          │          │          │          │
│      │(кг)     │ X        │ х        │ х        │ х        │ х        │
│      ├─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Заклю-│         │- нормаль-│- нормаль-│- нормаль-│- нормаль-│- нормаль-│
│чение │         │ное       │ное       │ное       │ное       │ное       │
│по фи-│         │- низкий  │- низкий  │- низкий  │- низкий  │- низкий  │
│зичес-│         │рост      │рост      │рост      │рост      │рост      │
│кому  │         │- дефицит │- дефицит │- дефицит │- дефицит │- дефицит │
│разви-│         │массы     │массы     │массы     │массы     │массы     │
│тию   │         │- избыток │- избыток │- избыток │- избыток │- избыток │
│      │         │массы     │массы     │массы     │массы     │массы     │
├──────┴─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│АД мм.рт.ст.    │ норма    │ норма    │ норма    │ норма    │ норма    │
│                │ отклоне- │ отклоне- │ отклоне- │ отклоне- │ отклоне- │
│                │ ние      │ ние      │ ние      │ ние      │ ние      │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Осанка          │          │          │- нормаль-│          │- нормаль-│
│                │          │          │ная       │          │ная       │
│                │          │          │- незначи-│          │- незначи-│
│                │          │          │тельные   │          │тельные   │
│                │          │          │отклонения│          │отклонения│
│                │          │          │- значите-│          │- значите-│
│                │          │          │льные на- │          │льные на- │
│                │          │          │рушения   │          │рушения   │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Состояние стопы │Нормальная│          │          │          │Нормальная│
│(плантограмма)  │Уплощена  │          │          │          │Уплощена  │
│                │Плоская   │          │          │          │Плоская   │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Острота зрения  │ОД=   OS= │          │          │          │ОД=   OS= │
│                │- нормаль-│          │          │          │- нормаль-│
│                │ная       │          │          │          │ная       │
│                │- снижена │          │          │          │- снижена │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Острота слуха   │          │          │          │          │Норма,    │
│                │          │          │          │          │Снижена   │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Динамометрия:   │          │          │          │          │          │
│     правая рука│          │          │          │          │          │
│                │──────────│──────────│──────────│──────────│──────────│
│     левая рука │          │          │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Физическая под- │Норма,    │Норма,    │Норма,    │Норма,    │Норма,    │
│готовленность   │снижена,  │снижена,  │снижена,  │снижена,  │снижена,  │
│                │повышена  │повышена  │повышена  │повышена  │повышена  │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Определение бел-│          │- норма   │          │- норма   │          │
│ка в моче       │          │- следы   │          │- следы   │          │
│                │          │белка     │          │белка     │          │
│                │          │-белок в  │          │-белок в  │          │
│                │          │моче      │          │моче      │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Определение глю-│          │- норма   │          │- норма   │          │
│козы в моче     │          │- глюкоза │          │- глюкоза │          │
│                │          │в моче    │          │в моче    │          │
└────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┘

Расширенная скрининг-программа

┌────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┐
│Число заболева- │          │          │          │          │          │
│ний за год      │          │          │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Выявление невро-│- нет рис-│- нет рис-│- нет рис-│- нет рис-│- нет рис-│
│тических расст- │ка        │ка        │ка        │ка        │ка        │
│ройств (анкета) │- риск    │- риск    │- риск    │- риск    │- риск    │
│                │развития  │развития  │развития  │развития  │развития  │
├──────┬─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Нерв- │- эмоцио-│- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │
│но-   │нально-  │- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│
│психи-│вегетати-│ние       │ние       │ние       │ние       │ние       │
│ческое│вная сфе-│          │          │          │          │          │
│разви-│ра       │          │          │          │          │          │
│тие   │- психо- │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │
│      │моторная │- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│
│      │сфера и  │ние       │ние       │ние       │ние       │ние       │
│      │поведение│          │          │          │          │          │
│      │-  интел-│- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │- норма   │
│      │лектуаль-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│- отклоне-│
│      │ное  раз-│ние       │ние       │ние       │ние       │ние       │
│      │витие    │          │          │          │          │          │
├──────┴─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Оценка вторичных│Ах  Р  Ма │          │Ах  Р  Ма │Ах  Р  Ма │Ах  Р  Ма │
│половых призна- │Ме Pol    │          │Ме Pol    │Ме Pol    │Ме Pol    │
│ков             │          │          │          │          │          │
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│Нарушение репро-│X         │          │ х        │ х        │ х        │
│дуктивного здо- │          │          │          │          │          │
│ровья (анкета)  │          │          │          │          │          │
└────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┘

Приложение 2
к приказу Минздрава РФ
от 3 июля 2000 N 241

Инструкция
о порядке ведения учетной формы N 026/у-2000
"Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений
дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного)
общего образования, учреждений начального и среднего профессионального
образования, детских домов и школ-интернатов"

"Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов" предназначена для детей и подростков в возрасте до 18 лет, обучающихся, воспитывающихся в образовательных учреждениях независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.
"Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений" заполняется медицинскими работниками (врач, средний медицинский работник) образовательного учреждения. В части скрининг-программы в пределах компетенции педагогического персонала (педагоги, психологи) заполняется медицинскими работниками.
Структура "Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений"
В форме предусмотрено выделение следующих разделов:
1. Общие сведения.
2. Анамнестические сведения.
3. Сведения о диспансерном наблюдении.
4. Обязательные лечебно-профилактические мероприятия.
5. Иммунопрофилактические мероприятия.
6. Данные плановых профилактических медицинских осмотров (в соответствии с приказом Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 г. "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", приказом Минздрава России N 60 от 14.03.95 г. "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов", приказом Минздрава России N 151 07.05.98 г. "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям", приказом Минздрава России N 154 от 05.05.99 г. "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста").
7. Результаты врачебной профессиональной консультации.
8. Рекомендации по занятиям спортом, бальными или спортивными танцами (в секциях).
9. Сведения о подготовке юношей к военной службе.
10. Данные текущего медицинского наблюдения.
11. Скрининг-программа.

                                Раздел 1.
"Общие сведения о ребенке"

П.п.1.1. - 1.5. - содержат паспортные и адресные данные о ребенке.
П.п.1.6. - 1.7. - содержат сведения об амбулаторно-поликлиническом учреждении, обслуживающем ребенка по месту жительства.
П.1.8. "Характеристика образовательного учреждения". В соответствующей строке указывается дата поступления или перехода в другое образовательное учреждение (с учетом типа, вида, особенностей образовательного процесса в данном учреждении).
П.1.9. - указываются неблагоприятные профессионально-производственные факторы (шум, пыль, метеоусловия и др.), с которыми сталкивается учащийся учреждений начального и среднего профессионального образования. Кроме того, указывается с какого года подросток контактирует с данными факторами.
Таблица 1.10. должна содержать сведения обо всех аллергических заболеваниях (реакциях), имеющихся у ребенка и вызывающих их аллергенах.

                                Раздел 2.
"Анамнестические сведения"

Раздел содержит данные An. Vitae - сведения о семье, перенесенных ребенком заболеваниях и характеристику отдельных социальных условий, влияющих на формирование здоровья детей на разных этапах развития.
Пункты 2.1. и 2.2. заполняются в соответствии с указанными графами и содержат сведения о родителях ребенка. В пункте 2.3. следует дать характеристику семьи, в которой воспитывается ребенок, а в пункте 2.4. - отметить характер психологического микроклимата в семье. В пункте 2.5. следует указать (подчеркнуть) наличие или отсутствие у ребенка места для самостоятельных занятий и отдыха, в том числе, наличие места и условий для занятий у воспитанников детских домов и школ-интернатов. В пункт 2.6. заносятся сведения о хронических заболеваниях, имеющихся у родственников ребенка I-II поколений (мать, отец, бабушка и дедушка со стороны матери и отца).
Таблица 2.7. содержит сведения о внешкольных занятиях ребенка, их характере и продолжительности (часов в неделю). Сведения могут быть получены по результатам опроса ребенка, родителей или воспитателей детских домов и школ-интернатов.
Пункты 2.8. - 2.11. включают сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, госпитализации, санаторно-курортном лечении и пропуске занятий по болезни (по поводу острых и обострения хронических заболеваний). В случае госпитализации указывается название и N учреждения. При санаторно-курортном лечении обязательно указание климатической зоны, где проходило лечение, названия и профиля учреждения.

                                Раздел 3.
"Сведения о диспансерном наблюдении"

Данный раздел заполняется на лиц, состоящих па диспансерном наблюдении в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства. Сведения, заносимые в раздел 3, необходимы для осуществления контроля за проведением диспансерного наблюдения. Сведения о диспансерном наблюдении переносятся из амбулаторной карты (ф. 112-у).
Обязательно заполнение всех предусмотренных граф раздела с указанием врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение, дат назначенной и фактической явки для контрольного осмотра и обследования, при снятии с диспансерного наблюдения - дату и причину снятия.

                                Раздел 4.
"Обязательные лечебно-профилактические мероприятия"

В данный раздел включаются сведения о проведении в условиях образовательного учреждения и результатах дегельминтизации и санации полости рта (с указанием даты). Частота и кратность проведения мероприятий определяются действующими нормативно-методическими документами - приказ Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", приказ Минздрава России N 60 от 14.03.95 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов", приказ Минздрава России N 151 от 07.05.98 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям", методические рекомендации "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (утв. Минздравом России, 1993). Кроме того, санация полости рта может проводиться по показаниям при обращении ребенка к стоматологу.

                                Раздел 5.
"Иммунопрофилактические мероприятия"

В данный раздел включаются сведения о результатах медицинского осмотра педиатром до проведения прививок, определения показаний и противопоказаний к их проведению (5.1.), а также о непосредственном проведении прививок и других иммунопрофилактических мероприятий:
- плановых прививок (п.5.2.), в соответствии с "Календарем прививок" (Приказ Минздрава России N 375 от 18.12.97 "О календаре профилактических прививок");
- прививок по эпидемиологическим показателям (п.5.3.);
- введения гаммаглобулина - по показаниям (п.5.4.);
- противотуберкулезных мероприятий (п.п. 5.5. и 5.6.).
В подразделе 5.1. указываются диагнозы всех заболеваний, имеющихся у ребенка, в том числе, является ли ребенок на момент осмотра реконвалесцентом после перенесенного острого заболевания. В графе "Медицинский отвод до ___" необходимо указать до какой даты ребенку противопоказано проведение той или иной прививки.
В таблицах 5.2. - 5.6. в качестве отметки о проведении прививки указывается дата ее проведения, N серии вакцины, доза, способ введения, реакция на введение (немедленного или замедленного типов). Обязательна подпись лица, осуществляющего вакцинацию или другие иммунопрофилактические мероприятия.

                                Раздел 6.
"Данные плановых профилактических медицинских осмотров"

В данном разделе содержатся сведения и результаты проведения плановых медосмотров в следующие возрастные периоды:
- 6.1. перед поступлением в учреждения дошкольного образования;
- 6.2. за 1 год до поступления в образовательные учреждения начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования;
- 6.3. непосредственно перед поступлением в образовательные учреждения начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования;
- 6.4. в возрасте 7 лет (по окончании 1-го класса);
- 6.5. в возрасте 10 лет (при переходе к предметному обучению);
- 6.6. в возрасте 12 лет;
- 6.7. в возрасте 14-15 лет;
- 6.8. в возрасте 16 лет;
- 6.9. в возрасте 17 лет.
В данных педиатрического осмотра, наряду с обычными сведениями, указывается частота сердечных сокращений за 1 мин. и результаты 3-х кратного измерения АД (с точностью до 2 мм.рт.ст.).
Каждый из участвующих в медицинском осмотре специалистов заносит в соответствующую строку данные по проведенному осмотру, а также диагноз (в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра) или заключение "здоров".
На каждом профилактическом осмотре у детей берутся анализы крови, мочи, кала. Результаты анализов заносятся в "Медицинскую карту" и учитываются при установлении диагноза, назначении коррекционных, лечебных, реабилитационных мероприятий.
В строку "Заключительный диагноз" врачом-педиатром вписывается полный клинический диагноз, учитывающий результаты осмотра врачей всех специальностей. Оценка интегральных показателей (физического и нервно-психического развития, физической подготовленности, отнесение к определенной группе здоровья, медицинской группе для занятий физкультурой) проводится в соответствии с приказом Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", приказом Минздрава Россия от N 60 от 14.03.95 "Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов" и методическими рекомендациями "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (утв. Минздравом России, 1993).
ГАРАНТ:
 См Правила комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних, включающие установление "групп здоровья", а также Правила определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, включающие "медицинские группы для занятий физической культурой", утвержденные приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н 
 
"Медико-педагогическое заключение" выносится совместно педиатром и педагогом на основании анализа динамики состояния здоровья в течение обучения. В "Медицинскую карту" медико-педагогическое заключение вносится только педиатром. В строку "Рекомендации" вписываются рекомендации по оздоровлению и реабилитации ребенка, коррекции нарушений здоровья и развития в условиях образовательного учреждения. Кроме того, в данную строку вносятся советы при переводе ребенка в образовательные учреждения различного типа, а также рекомендации о возможности обучения в образовательных учреждениях с повышенным содержанием образования.
С 10-летнего возраста (п.п.6.5. - 6.9.) регистрируется половая формула ребенка (методические рекомендации "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы", утв. Минздравом России, 1993), у девочек дается характеристика менструальной функции с указанием возраста (годы, число месяцев) наступления menarhe и характеристика менструального цикла (длительность, регулярность, количество теряемой крови, болезненность и др.). По данным половой формулы и характеристике менструальной функции проводится интегральная оценка уровня полового развития (методические рекомендации "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сад, школы", утв. Минздравом России, 1993). Результаты заносятся в соответствующую строку "медицинской карты".
В строку "ЭКГ" вносится заключение по результатам проведенного электрокардиографического исследования.
При медицинском осмотре в 14-15 лет и в дальнейшем проводится флюорографическое исследование, результаты которого вносятся в "Медицинскую карту". Кроме того, в 14-15, 16 и 17 лет по результатам медицинского осмотра предусмотрено внесение данных в строки "Ограничение деторождения" и "Репродуктивное поведение" (методические рекомендации "Методика коррекции репродуктивной установки подростков 15-17 лет", Иваново, утв. Минздравом России, 1996).
В возрасте 17 лет в строку "Рекомендации" вносятся рекомендации по дальнейшему медицинскому наблюдению, в том числе, при передаче медицинского обслуживания в амбулаторно-поликлиническое учреждение, обслуживающее взрослое население.

                                Раздел 7.
"Результаты врачебной профессиональной консультации"

Сведения, содержащиеся в данном разделе, формируются на основании результатов профилактических медицинских осмотров и данных текущего медицинского наблюдения. В графе "Профессия" отмечаются те профессии или специальности, по которым в дальнейшем будет обучаться или работать ребенок (они могут быть сформулированы самим ребенком на основании собственных профессиональных устремлений или обозначены родителями). В графе "Рекомендации" на основании сопоставления имеющихся у ребенка нарушений здоровья и развития, состояния основных функциональных систем организма с действующими перечнями медицинских противопоказаний к профессиональному обучению (начальному, среднему или высшему) и труду дается заключение о возможности обучения или труда по определенным профессиям либо - ограничения или противопоказания к обучению, труду по определенным специальностям. Кроме того, при наличии медицинских противопоказаний или ограничений необходимо определить круг профессий (специальностей), по которым ребенок мог бы проходить обучение или работать, имея данные расстройства здоровья и развития.

                                Раздел 8.
"Рекомендации по занятиям спортом, бальными или спортивными танцами"

В данном разделе содержатся результаты оценки состояния здоровья ребенка для вынесения заключения о возможности занятия спортом (в секциях) и приравненных к спортивным занятиям видах деятельности (в т.ч. бальные и спортивные ганцы). Оценка возможности занятия различными видами спорта проводится на основании результатов плановых профилактических медицинских осмотров.
В графу "Вид спорта" заносится тот вид, в отношении занятия которым осуществляется оценка состояния здоровья (по желанию ребенка или его родителей). В графе "Рекомендации" должна содержаться информация о возможности заниматься данным видом спорта при имеющихся у ребенка нарушениях здоровья и развития. При отсутствии отклонений в состоянии здоровья, препятствующих спортивным занятиям, делается запись - "не противопоказано". При наличии противопоказаний или ограничений делается соответствующая отметка и даются рекомендации по занятию теми видами спорта, которые не противопоказаны или рекомендуются при имеющихся нарушениях здоровья.

                                Раздел 9.
"Сведения о подготовке юношей к военной службе"

Раздел содержит результаты оценки состояния здоровья юношей-подростков на этапах подготовки к первичной постановке на воинский учет и после первичной постановки (с предварительной оценкой годности к военной службе). Оценка уровня здоровья осуществляется амбулаторно-поликлиническим учреждением по месту жительства, а ее результаты вносятся в "Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений". Заключение выносится по результатам экспертизы годности, проведенной по результатам осмотра юноши медицинской комиссией и данным текущего медицинского наблюдения за ребенком.
В графу "Диагноз" вносится полный клинический диагноз ребенка. Заключение о возможности (ограничениях, невозможности) военной службы выносится только по результатам первичной постановки на воинский учет (медицинская комиссия) и переносится в "Медицинскую карту" из истории развития ребенка (ф. N 112/у). До первичной постановки в графу "Диагноз" вносится заключение о возможности коррекции и лечения нарушений здоровья и развития, наличие которых у подростков может стать причиной негодности или ограниченной годности к военной службе. Заключение о необходимости проведения коррекционных и лечебно-оздоровительных мероприятий выносится на основании "Расписания болезней" (приложение к Постановлению Правительства Российской Федерации N 390 от 20.04.95 г. "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе).
ГАРАНТ:
 См. постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", которым утверждено новое "Расписание болезней"
 
В графе "Рекомендации" фиксируются те необходимые мероприятия по повышению уровня здоровья, адаптационных и функциональных возможностей юношей, которые должны проводиться в условиях образовательного учреждения.

                               Раздел 10.
"Данные текущего медицинского наблюдения"

В данном разделе регистрируются обращения ребенка с жалобами (при острых и обострении хронических заболеваний) к медицинскому персоналу в образовательном учреждении. Обязательна регистрация даты обращения, жалоб и данных объективного осмотра, установленного диагноза и данных назначений и рекомендаций. В случае направления ребенка в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение или обращения за скорой или неотложной медицинской помощью в графе "Назначения" делается соответствующая запись. В графе "Подпись" обязательно указывается, кем оказана помощь (врач или средний медицинский работник).

                               Раздел 11.
"Скрининг-программа" (дошкольный этап, этап основного общего, среднего (полного) общего образования)

Доврачебное обследование детей по скрининг-программам выполняется медицинской сестрой дошкольного учреждения, учреждения начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждения начального и среднего профессионального образования, детского дома, школы-интерната. Перечень скрининг-тестов для каждого возраста определен приказом Минздрава России N 60 от 14.03.95 "Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов" и приказом Минздрава России N 151 от 07.05.98 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям". Возможные варианты заключений по результатам проведения скрининг-тестов содержатся в методическом пособии "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (утвержденном Минздравом России в 1993).
"Скрининг-программа" (базовая и расширенная) представлена в виде таблицы, где по вертикали расположены названия скрининг-тестов, а по горизонтали - возраст скрининг-обследования дошкольников и школьников. В нижней части таблицы по вертикали расположены тесты расширенной скрининг-программы, которые также необходимы для проведения комплексной оценки здоровья детей и являются обязательными для выполнения. Скрининг-обследования проводятся ежегодно, однако, в каждом возрасте проводятся не все скрининг-тесты, а только те, варианты заключений которых приведены в таблице (приказ Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", приказ Минздрава России N 60 от 14.03.95 "Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов").
В таблицу внесены унифицированные варианты заключений по каждому скрининг-тесту. Медицинская сестра подчеркивает необходимое заключение. В колонках "рост", "масса", "АД", "острота зрения", "динамометрия", "тест Керна-Иерасика (ориентировочный тест "школьной зрелости")", "число заболеваний (сумма острых и обострений хронических) за год" указывается цифровое значение показателя. Показатели динамометрии и физической подготовленности определяются педагогом на занятиях физкультурой, а медицинская сестра выносит заключения в лист "скрининг-программа базовая". С целью контроля за функциональным состоянием и при наличии показаний пробы с физической нагрузкой и динамометрия могут проводиться средним медицинским персоналом (приказ Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", методическое пособие "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (утв. Минздравом России в 1993). Соответствующие показатели из таблицы скрининг-обследования переносятся в основную "Медицинскую карту" в подразделы, отражающие результаты проведения профилактических медицинских осмотров.
К проведению отдельных скрининг-тестов привлекаются педагог, психолог (тест Керна-Иерасика, оценка нервно-психического развития). Методики проведения скрининг - тестов по базовой и расширенной программам определены в методическом пособии "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (утв. Минздравом России в 1993).
Программа скрининг-тестов для детей дошкольного возраста составлена для ребенка, готовящегося к поступлению в образовательное учреждение начального общего образования с 7 лет. Если ребенок поступает в образовательное учреждение с 6 лет, то в 5 лет (за год до поступления) он будет обследоваться по скрининг-программе 6-летнего ребенка, а в 6 лет (непосредственно перед поступлением) - по программе 7-летнего.

В разработке "Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов" и Инструкции по ее заполнению приняли участие:

Управление медицинских проблем материнства
и детства Минздрава России
(С.Р.Конова)

Научный центр здоровья детей РАМН
(А.Г.Ильин)

Ивановская государственная медицинская академия
(Л.А.Жданова)

Центральная военно-врачебная комиссия Минобороны России
(В.Н.Ядчук)

"Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений" и Инструкция по ее заполнению согласована с 30 субъектами Российской Федерации.